Plesňová infekcia nechtov na nohách alebo onychomykóza je infekčné ochorenie a je pomerne bežnou patológiou. Prevalencia lézií nechtov na nohách vo všetkých krajinách sveta sa pohybuje od 18 do 45 %. Onychomykóza sa často vyskytuje u starších ľudí, pacientov s rakovinou a pacientov s diabetes mellitus, Kaposiho sarkómom a ichtyózou.
Onychomykóza nie je len kozmetický problém. Predstavuje vážnu hrozbu pre ľudský organizmus, pretože produkty (xantomegnín, viomelleín, antibiotikum podobné látky a penicilín) životne dôležitej aktivity huby vedú k dlhodobému pretrvávaniu postihnutých nechtov a môžu viesť k rozvoju hepatopatie, drogami vyvolanej toxikodermii a dokonca Lyellovmu syndrómu.
Etiológia a epidemiológia
Pôvodcami onychomykózy sú tri skupiny húb:
- dermatofyty (až 95%) - Trichophyton rubrum (spôsobuje poškodenie nechtov na nohách a rukách, ako aj kože), Trichophytonmentagrophytes (postihuje nechty prvého a piateho prsta a kožu 3-4 medziprstových záhybov), Epidermophytonfloccosum (nechty prvého a piateho prsta);
- kvasinkové huby (do 4%) - Candida spp. (najskôr ovplyvňuje kožu okolo nechtov a potom preniká do samotnej nechtovej platničky);
- plesne (do 1%) - Fusarium a Alternaria (najčastejšie sa vyskytujú pri stavoch imunodeficiencie).
Izolovaná onychomykóza je zriedkavá; častejšie sa pozorujú súčasné lézie kože chodidiel, pokožky hlavy a hladkej kože.
Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom predmetov pre domácnosť: kúpeľňový koberec, papuče, uterák, príslušenstvo na manikúru; ako aj pri návšteve kúpeľov, sauny alebo bazéna. Muži sú náchylnejší na túto patológiu ako ženy. Onychomykózou trpia väčšinou dospelí; u detí sú prípady mykózy nechtov zriedkavé.
Riziková skupina zahŕňa obsluhu kúpeľov, vojenský personál, športovcov, ľudí, ktorí pravidelne navštevujú kúpele a sauny, a baníkov.
Zdrojom infekcie je koža nôh infikovanej osoby; niekedy sú postihnuté celé rodiny.
Patogenéza
Onychomykóza je zdrojom plesňovej infekcie, ktorá môže spôsobiť senzibilizáciu tela. Okrem toho huby uvoľňujú látky, ktoré sú pre ľudský organizmus toxické.
Predisponujúce faktory pre infekciu sú poranenia kože chodidiel a nechtov, ku ktorým dochádza, keď sú prsty stlačené tesnými topánkami; vlhké a teplé prostredie vytvorené niektorými nekvalitnými topánkami vyrobenými z neprírodných materiálov; prítomnosť ťažkých ochorení, stavy imunodeficiencie, staroba.
Príznaky ochorenia
Na základe rozdielov v symptómoch sa rozlišujú štyri formy onychomykózy:
- Distálna laterálna (subungválna) onychomykóza najbežnejšie. Pôvodcami sú trichofytónová červeň, candida a veľmi zriedkavo aj plesne. Pri tomto type lézie sa huba v nechtovom lôžku dostáva z kože cez voľný okraj nechtu a šíri sa smerom k matrici. V tomto prípade sa nechtová platnička v dôsledku hyperkeratózy postupne vzďaľuje od lôžka a nadobúda žltkastú farbu. Môže dôjsť k zhrubnutiu nechtovej platničky a bakteriálna kontaminácia dáva nechtu rôzne farby od zelenkastej po špinavo hnedú.
- Biela povrchová onychomykóza najčastejšie spôsobené Trichophyton mentagrophytes, čo spôsobuje tvorbu bielych škvŕn na povrchu nechtovej platničky; ako proces postupuje, tieto škvrny sa spájajú. Tento typ onychomykózy sa vyskytuje u starších pacientov s deformáciou prstov na nohe, pri ktorej jeden prst pokrýva susedný. Nechtová platnička sa stáva dystrofickou, drobí sa a je sfarbená do sivastej alebo hnedastej farby, ale matrica a epitel lôžka nie sú ovplyvnené a nevyskytujú sa ani zápalové javy z kože.
- Proximálna subungválna onychomykóza najzriedkavejší typ, pri ktorom patogén, najčastejšie červený trichofytón, prenikne do nechtovej platničky z kože alebo z periungválneho záhybu, potom sa po nej šíri a dostane sa do matrixu a distálnych častí nechtovej platničky. V dôsledku toho sa pozoruje rozsiahle oddelenie nechtovej platničky. Pri sekundárnej bakteriálnej kontaminácii nechtová platnička mení farbu.
- Celková dystrofická onychomykóza sa vyvíja ako komplikácia distálnej laterálnej alebo oveľa menej často proximálnej subunguálnej a vyskytuje sa aj pri chronickej subkutánnej kandidóze. S touto formou je ovplyvnený celý necht s jeho úplným zničením; nechtový záhyb buď chýba, alebo je patologicky zhrubnutý, zatiaľ čo normálna nechtová platnička sa nemôže vytvoriť.
Všetky onychomykózy by sa mali odlíšiť od psoriázy, ekzému, lichen planus a iných kožných ochorení. Na potvrdenie diagnózy je potrebné vykonať mikroskopiu patologického materiálu z lézie a kultiváciu patogénu na špeciálnych identifikačných médiách.
Liečba onychomykózy
Pri predpisovaní liečby pacienta s onychomykózou je potrebné vziať do úvahy množstvo faktorov: typ patogénu, prevalenciu procesu, všeobecný stav pacienta a jeho finančné možnosti.
- Lokálne prostriedky sa často používajú pri liečbe distálnej a laterálnej subunguálnej onychomykózy, keď nie sú postihnuté viac ako 3 nechty, ako aj u pacientov, u ktorých sú tabletové typy antimykotík kontraindikované. Medzi najúčinnejšie lokálne prípravky patria krémy a laky. Často sa kombinujú, aby sa dosiahol rýchlejší terapeutický účinok. Prípravky obsahujú vysoké koncentrácie účinných látok; účinne pôsobia na povrchu nechtovej platničky, no nie vždy dokážu preniknúť do nechtového lôžka, kde sa nachádzajú najperzistentnejšie plesne. V takýchto prípadoch sa postihnutá nechtová platnička odstráni buď chirurgicky, alebo pomocou špeciálnych chemikálií – keratolytík a pokračuje sa v lokálnej liečbe. Táto metóda je nepohodlná iba z dôvodu dĺžky procesu, pretože vyžaduje starostlivé dodržiavanie liečebného režimu počas celej doby, počas ktorej rastie zdravá nechtová platnička. V tomto prípade by sa masti mali aplikovať denne a laky iba raz týždenne.
- Systémová terapia je účinnejšia a spoľahlivejšia pri liečbe onychomykózy; používa sa pri zlyhaní lokálnej liečby. Indikácie na predpisovanie systémových liekov sú neskoré štádiá distálnej laterálnej a proximálnej subunguálnej onychomykózy, ako aj totálnej onychomykózy.
Výber lieku na systémovú liečbu musí byť odôvodnený, berúc do úvahy farmakokinetiku, spektrum účinku a antimykotickú aktivitu každého lieku. Nemalo by sa zabúdať, že akýkoľvek liek môže poskytnúť výrazný terapeutický účinok, ak je predpísaný primerane.